Naam *
Telefoon *
E-mail *
Verjaardagsdatum
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
januari
februari
maart
april
mei
juni
juli
augustus
september
oktober
november
december
-Kies afspraak of bestelling-
Afspraak
Bestelling
Online afspraak *
voor
1 - Oogmeting
2 - Contactlenscontrole
3 - Optometrisch onderzoek
4 - Nacontrole laserbehandeling
op
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
januari
februari
maart
april
mei
juni
juli
augustus
september
oktober
november
december
Maandag en zondag gesloten.
om
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
00
15
30
45
Vestiging *
1 - Voorstraat, Woerden
2 - La Fontaineplein, Woerden
Overig
Velden met een * zijn verplicht!
Soort bestelling
1 - Bestelling brilglas
2 - Bestelling contactlens
Overig
Velden met een * zijn verplicht!
